دور الطبلة في السمع
تحتل الطبلة، وهي جزء أساسي من الأذن، مكانًا مركزيًا في نظامنا السمعي. على الرغم من أنها معروفة على نطاق واسع، إلا أنها لا تزال عنصرًا معقدًا يتطلب الرعاية الصحيحة. يجب إيلاء اهتمام خاص للأمراض المحددة التي يمكن أن تصيبها، للرد عليها بشكل مناسب.
تعريف الطبلة
الطبلة، وتسمى أيضًا الغشاء الطبلي، هي غشاء رقيق ليفي يفصل بين الأذن الخارجية والأذن الوسطى. يُشتق مصطلح “الطبلة” من الكلمة اليونانية “tympanon”، والتي تعني “طبل” أو ” دُفّ “. تلتقط الطبلة، وهي محكمة الإغلاق، الموجات الصوتية من الهواء المحيط (المرسلة عبر قناة الأذن الخارجية) لنقلها إلى الوسط السائل في الأذن الداخلية، عبر سلسلة العظام الصغيرة. بشكل أساسي، دور الطبلة هو التقاط الأصوات المحيطة، وجعلها تهتز، ثم نقل هذه الاهتزازات إلى الأذن الداخلية. يمكن تشبيه الطبلة في الأذن البشرية بغشاء ميكروفون.
تشريح الطبلة
تتكون الطبلة بشكل أساسي من جزأين متمايزين:
- الجزء المرن (pars tensa): هذا هو الجزء الأكبر من الطبلة، وهو أيضًا الأكثر صلابة. من الخارج إلى الداخل، يتكون من ثلاث طبقات: الطبقة الظهارية (couche épithéliale) , ، وهي استمرار للنسيج الذي يغطي الأذن الخارجية؛ الطبقة الليفية (couche fibreuse)، التي تتكون أساسًا من ألياف الكولاجين، مما يمنح الطبلة مرونة وقابلية أساسية لاهتزازها ونقل الموجات الصوتية ؛ الطبقة المخاطية(couche muqueuse) ، التي تغطي الأذن الداخلية من الجانب المقابل للطبلة.
- الجزء الرخو (أو غشاء شرابنيلSchrapnell ): هذا الجزء صغير الحجم، بيضاوي الشكل ورخو. لا يحتوي الطبقة المتوسطة الليفية، مما يجعله أكثر هشاشة.
الطبلة في الأذن الوسطى
سلسلة العظام الطبلية
تعد سلسلة العظام الطبلية مجموعة عضوية أساسية لنقل الأصوات من الخارج إلى الداخل. تهتز أنسجة الطبلة استجابة للموجات الصوتية في بيئتنا، ثم تُنقل هذه الاهتزازات بعد ذلك بواسطة سلسلة من ثلاثة عظام صغيرة مفصلية: المطرقة، السندان، والرِّكاب. يتم تثبيت هذه العظام من جهة على الطبلة ومن الجهة الأخرى على التيه (labyrinthe). عند فحص طبلة سليمة باستخدام منظار الأذن (otoscope) ، يمكن رؤية العظام من خلال الطبلة، بما في ذلك المطرقة، والتي تصل حتى مركز الغشاء الطبلي.
العَضَلَةُ المُوَتِّرَةُ للطَّبْلَة
تُعرف سابقًا باسم عضلة المطرقة، العَضَلَةُ المُوَتِّرَةُ للطَّبْلَة هي أحد العضوين المتفاعلين مع عظام الأذن الوسطى، والأخرى هي العَضَلَةُ الرِّكابِيَّة. كما يوحي اسمها، فإن هذه العضلة لها وظيفة شد الطبلة، مما يقلل من اهتزازاتها لتقليل الضوضاء العالية. يهدف عملها إلى حماية الدهليز في الأذن الداخلية من الأضرار المحتملة التي تسببها الضوضاء ذات الشدة العالية. يمكن أن تتأثر هذه العضلة بمتلازمة التوتر العضلي المشدود للطبلة، والتي تتميز بانخفاض مستويات الانقباض مقارنة بأذن متوسطة سليمة، مما يساهم في رد الفعل الصوتي في حالة الصدمات الصوتية وارتفاع احْتِدَاد السَّمْع.
عظم الطبلة
العظم الطبلي هو أحد المكونات الثلاثة للعظم الصدغي. يأخذ شكل حلقة منحنية تحيط بالجزء الخارجي من قناة الأذن، مما يوفر دعمًا لتوتر الطبلة.
صندوق الطبلة
يمثل صندوق الطبلة المكون الرئيسي للأذن الوسطى. إنه عبارة عن تجويف صغير يقع في العظم الصدغي، مبطّن بغِشَاءٌ مُخَاطِيّ ، ويحتوي على سلسلة من العظام الثلاثة.
سَقْفُ الطَّبْل
سَقْفُ الطَّبْل هو صَفيحَةٌ عَظْمِيَّةٌ رقيقة تفصل صندوق الطبلة عن محتوى الدماغ.
فحص الطبلة: ما الذي يجب رؤيته
الطبلة يمكن اعتبارها نافذة الأذن الوسطى. فحص هذه الغشاء الرقيق يسمح بوضع تشخيص في حالة وجود أعراض متعلقة بالسمع. باستخدام منظار الأذن، يقوم الطبيب الأخصائي في طب الأذن بفحص الطبلة حسب الأرباع )يقسمها إلى أربعة أقسام (للحصول على تشخيص دقيق.
في حالة طبلة سليمة، يظهر انعكاس ضوء المنظار على الربع الأمامي على شكل مثلث مضيء لامع.
الطبلة الطبيعية
عادة ما تكون الطبلة السليمة شفافة، بلون رمادي، ومشدودة بشكل جيد حول محيط قاع قناة الأذن الخارجية. تسمح شفافية الطبلة للطبيب الأخصائي في طب الأذن بتحديد ما إذا كان تجويف الطبلة يحتوي على هواء أو سائل.
مؤشرات من لون الطبلة
يمكن أن يعطي لون الطبلة معلومات ثمينة عن الحالة المرضية. قد تكون الإفرازات خلف الطبلة شفافة أو غائمة أو صفراء (قيحية). غالبًا ما تشير اللون الأزرق إلى التهاب الأذن الوسطى (أو المخاطية). تتوافق البقع البيضاء على الغشاء الطبلي مع تراكم الكالسيوم، والتي تعتبر حميدة (تسمى تصلب الطبل). أما اللون الأبيض خلف الطبلة فهو مؤشر على الوَرَمٌ كُولِيسْتيرُولِيٌّ. أخيرًا، يشير اللون الأحمر إلى التهاب طبلة الأذن، حيث تتفاقم الالتهابات بسبب زيادة وضوح الأوعية الدموية.
تضاريس الطبلة
عادةً ما تظهر الطبلة السليمة فقط تضاريس مقبض المطرقة. يشير أي تحديد آخر لتضاريس إلى وجود مرض. على سبيل المثال، في حالة الانكماش الطبلي الشديد، يأخذ الغشاء شكل هياكل الأذن الوسطى مثل القوقعة، السندان، الرِّكاب، إلخ.
شمع الأذن الملتصق بالطبلة
عادةً ما تكون الطبلة السليمة نظيفة. يشير وجود شمع الأذن الملتصق بالطبلة إلى وجود مشكلة طبية، مما يشير إلى احتمال وجود التهاب مزمن في الأذن.
ألم طبلة الأذن: فهم الأسباب
الطبلة، وهي غشاء رقيق ليفي يفصل بين الأذن الخارجية والأذن الوسطى، غنية بمنهيات عصبية، مما يجعلها شديدة الحساسية للالتهابات أو العدوى، مما قد يسبب ألمًا شديدًا في بعض الأحيان. يمكن أن تكون هذه الآلام في الطبلة علامة على عدوى تحتاج إلى علاج سريع. دعونا نلقي نظرة على الأمراض المختلفة التي يمكن أن تصيب الطبلة.
أمراض الطبلة
الطبلة والْتِهابُ الأُذُنِ المَصْلِيّ
يتميز الْتِهابُ الأُذُنِ المَصْلِيّ، المعروف أيضًا بالتهاب المخاط، بغشاء طبلي طبيعي، ولكن وجود سائل خلف الطبلة يمنحها مظهرًا شاحِبا، ولا يمكن رؤية ” مثلث ضوء الطبلة “. يمكن أن يتراوح لون الغشاء من الأصفر إلى الرمادي الأزرق.
الطبلة والتهاب الأذن الوسطى الحاد
في المرحلة الأولى لالتهاب الأذن الوسطى الحاد، تصبح الأوعية الطبلية أكثر وضوحًا بسبب الالتهاب ، مما يعزز لون الطبلة الأحمر. في مرحلة اِلْتِهَابُ الأذُن الإحتقاني، تفقد الطبلة شفافيتها. في المرحلة الالْتِهابُ التَّقَيُّحِيّ، يكون لون السائل القيحي الأصفر هو الظاهر بشكل رئيسي. تظهر الطبلة منتفخة، جاهزة للانفجار تحت ضغط السائل. عند حدوث تمزق طبلة الأذن، يمتلئ الممر السمعي الخارجي بالقَيْح.
التهاب الطبلة، وهو نوع من التهاب الأذن الوسطى الحاد، هو عدوى للطبلة ناتجة عن مجموعة منوعية معينة من البكتيريا. يمكن أن يكون الطبل ملتهبًا ويظهر بشكل أحمر، وقد يحدث تجمع للصديد خلفه. قد يكون مصحوبًا بألم شديد في الأذن.
الطبلة والوَرَمٌ الكولِيسْتيرُولِيُّ
يمكن التعرف على كتلة بيضاء مستديرة خلف طبلة الأذن على أنها ورم كولِيسْتيرُولِيُّ. عندما يزيد حجم هذا الكيس تدريجيًا ، يمكن أن يؤثر على العظام الصغيرة والطبلة، مما قد يؤدي إلى عدوى ثانوية، وبالتالي، ثَرٌّ أُذُنِيٌّ.
الطبلة والتهاب الغشاء الطبلي
التهاب الغشاء الطبلي، وهو نوع من التهاب الأذن الوسطى الحاد، هو عدوى في الطبلة تسببها مجموعة متنوعة من الفيروسات والبكتيريا. في هذه الحالة، تصبح الطبلة ملتهبة، وتظهر فقاعات صغيرة مملوءة بالسائل (حويصلات) على سطحها. من المهم ملاحظة أن التهاب الغشاء الطبلي لا يؤدي إلى تكوين قيح أو سائل في الأذن الوسطى.
الطبلة المثقوبة
يمكن أن يحدث ثقب في الطبلة نتيجة لمجموعة متنوعة من العوامل، مثل عدوى الْتِهابُ الأُذُنِ الحَّادّ، أو الصدمة الصوتية أو الميكانيكية، وما إلى ذلك. عندما يكون الطبل مثقوبًا، فهذا يعني أن الغشاء الذي يفصل بين الأذن الوسطى والقناة السمعية الخارجية لم يعد مغلقًا. هذه الفتحة تضعف الضيق، وبالتالي تعرض الأذن الداخلية لخطر الإصابة. أثناء الفحص بواسطة مِنْظارُ الأُذُن ، يقيم أخصائي أمراض الأذن والأنف والحنجرة جوانب مثل الحجم، والموقع، والانتظام أو تمزق الحواف، والموقع بالنسبة للارتداد العظمي للطبلة، وكذلك مظهر الغشاء المخاطي لقوقعة الأذن لتحديد التشخيص الدقيق.
الطبلة المنكمشة
بسبب اضطرابات تهوية الأذن الوسطى، الناجمة عن خلل في قناة استاكيوس أو تشوهات الضغط، يمكن أن ينكمش غشاء الطبلة.
يمكن أن تظهر الانكماش الطبلي بطريقتين مختلفتين: الانكماش الكلي وجيب الانكماش.
- الانكماش الكلي (الحالة الخطيرة): في هذا السيناريو، يكيف غشاء الطبلة عن طريق “أَخَذَ شكل” المكونات المختلفة للأذن الوسطى.
- جيب الانكماش الطبلي: في هذه الحالة، يلتصق جزء واحد أو أكثر من غشاء الطبلة تدريجياً نحو قاع الأذن الوسطى.
يمكن أن يؤدي وجود الجلد في المكان الخطأ إلى اندلاع عدوى مزمنة في الأذن، مما يؤدي إلى مضاعفات مثل الصمم والدوار. في بعض الحالات، يمكن أن تتطور أكياس الانكماش الطبلي إلى وَرَمٌ كُولِيسْتيرُولِيٌّ.
جراحة الطبلة
رأب الطبلة (tympanoplastie) أو رَأْبُ الغشاء الطبلي (meryngoplastie)
رأب الطبلةهي عملية جراحية لإصلاح الثقوب في الطبلة أو علاج أو علاج إصابات الأذن مثل التهاب الأذن الوسطى المزمن، وكسر العظام الصغيرة، والوَرَمٌ الكُولِيسْتيرُولِيٌّ. تتم هذه العملية تحت التخدير العام وتتضمن خطوات مختلفة حسب حالة المريض :
- طُعْمٌ ذاتِيّ: استئصال نسيج منطقة الأذن العلوية وزراعته على المنطقة المثقوبة في الطبلة.
- العناية بالعُظَيماتُ: تدخل جراحي إذا كانت العظام الصغيرة مصابة أو مكسورة.
- إزالة ورم: في حالة الوَرَمٌ الكُولِيسْتيرُولِيٌّ ، يتم إزالة الورم لاستعادة صحة الأذن.
تهدف هذه العمليات إلى استعادة الوظيفة السمعية وتجنب المضاعفات المرتبطة بإصابات الطبلة.
البزل لتخفيف الضغط عن الأذن الوسطى (Paracentèse)
البزل هي عملية جراحية تتضمن ثقب الطبلة برفق بواسطة فتحة صغيرة. هدفها الرئيسي هو تفريغ الأذن الوسطى، مما يسهل تصريف الإفرازات والقيح التي يمكن أن تتراكم في تجويف الطبلة. غالبًا ما تتم هذه العملية لتركيب فتحات، تُعرف أيضًا باسم الصرف عن بطَرِيْقِ غِشاءِ الطَّبْلِ.
الفتحات عبارة عن أسطوانات بلاستيكية مجوفة صغيرة غالبًا ما تُعرف باسم “الدبابيس” أو “اليويو”. تلعب دورًا مهمًا في تصريف الإفرازات وإعادة توازن ضغط الأذن الوسطى. يوصى بها غالبًا كجزء من علاج التهاب الأذن الوسطى، بما في ذلك الْتِهابُ الأُذُنِ المَصْلِيّ.
طبلة الأذن في حركة تلقائية؟
من المهم جدًا أن نميز بين الطنين الحقيقي، وهي أصوات مستمرة يُدركها الشخص دون تحفيز صوتي ، وبين ” الطنين المزيف “، وهي أصوات ميكانيكية تُصدَرها الأذن، يمكن سماعها من قبل الجميع ولا تتطلب علاجًا. ومن بين هذه الأصوات الزائفة، يمكن تحديد سبعة أنواع، مثل:
- فرقعة ناتجة عن الطبلة ، يحدث على الأقل 16 مرة في الدقيقة خلال فتح وإغلاق قناة الأنبوب السمعي ؛
- الاهتزاز أو صوت الاحتكاك الطبيعي للغشاء الطبلي ؛
- الاهتزاز أو الطنين الناتج عن اهتزاز طبيعي لعضلة المطرقة في الأذن الوسطى.
